CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2016

Tác giả: cỗ Y tếChuyên ngành: Tim mạchNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính

ĐỊNH NGHĨA SUY TIM

Suy tim là 1 hội chứng bệnh án rất thường gặp gỡ và là hậu quả của rất nhiều bệnh về tim mạch như tăng ngày tiết áp, bệnh dịch động mạch vành, căn bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim mạch bẩm sinh, xôn xao nhịp tim…

Bình thường, tim với hệ tuần hoàn luôn có sự điều chỉnh, phù hợp nghi để đáp ứng được nhu cầu ôxy của cơ thể trong các điều kiện hoạt động của cuộc sống. Khi tim bị suy, tim không hề đủ kỹ năng để cung ứng ôxy (máu) theo yêu cầu của khung người nữa. Vì vậy rất có thể định nghĩa: Suy tim là tình trạng căn bệnh lý trong những số ấy cung lượng tim không đủ để thỏa mãn nhu cầu nhu mong ôxy của khung hình trong mọi tình huống sinh hoạt của dịch nhân.

Bạn đang xem: Cập nhật điều trị suy tim 2016

CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN ĐỘ

Triệu triệu chứng lâm sàng

Tùy thuộc vào suy tim trái, suy tim bắt buộc hay suy tim cục bộ mà triệu chứng rất có thể khác nhau:

Suy tim trái

Triệu chứng cơ năng:

Khó thở khi núm sức

Cơn hen tim với phù phổi cấp: gây ra bởi sự tăng bất ngờ áp lực mao mạch phổi bịt (trên 25 mmHg) do suy tim trái cấp. Căn bệnh nhân nghẹt thở dữ dội, thở nhanh, teo kéo cơ hô hấp với tiếng ran ẩm dâng lên lập cập từ hai đáy phổi.

Các triệu hội chứng khác: căng thẳng mệt mỏi do giảm cung lượng tim, ho, nhức ngực, tè ít…

Triệu chứng thực thể:

Khám tim:

Nhìn, sờ thấy mỏm tim đập lệch sang trái do giãn thất trái.

Nghe tim: Ngoài những triệu chứng tất cả thể gặp gỡ của một số trong những bệnh van tim (nếu có) đã tạo ra suy thất trái, các dấu hiệu thường chạm mặt là: tần số tim nhanh, tiếng ngựa phi trái, thổi chổ chính giữa thu vị hở nhị lá cơ năng…

Khám phổi: thường nhìn thấy ran độ ẩm rải rác phía hai bên đáy phổi vì chưng ứ máu. Trong trường hợp cơn hen suyễn tim rất có thể nghe được nhiều ran rít và ran ẩm ở nhì phổi, còn vào trường đúng theo phù phổi cấp sẽ nghe thấy tương đối nhiều ran độ ẩm to, nhỏ tuổi hạt dâng nhanh từ hai lòng phổi lên khắp nhì phế trường như "thủy triều dâng".

Huyết áp rượu cồn mạch buổi tối đa thường xuyên giảm, tiết áp về tối thiểu lại thông thường nên số áp suất máu chênh lệch thường nhỏ tuổi đi.

Suy tim cần

Triệu hội chứng cơ năng

Khó thở: không thở được thường xuyên, ngày 1 nặng dần nhưng không tồn tại các cơn kịch phân phát như vào suy tim trái.

Bệnh nhân có cảm giác đau tức vùng hạ sườn nên (do gan to).

Mệt mỏi, đái ít

Triệu xác thực thể

Gan to, ban sơ gan khổng lồ căng do ứ nước, khi điều trị thuốc lợi tè thì gan nhỏ tuổi đi (gan bọn xếp), trong tương lai gan trở nên xơ cứng và không hề dấu hiệu “đàn xếp” nữa.

Tĩnh mạch cổ nổi, dấu hiệu phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính.

Tím da với niêm mạc

Phù: Phù mềm, ban đầu chỉ khu vực trú nghỉ ngơi hai đưa ra dưới, trong tương lai nếu suy tim nặng thì hoàn toàn có thể thấy phù toàn thân, tràn dịch những màng (tràn dịch màng phổi, màng bụng...). - Nghe tim: ngoài những triệu triệu chứng của bệnh đã gây nên suy tim buộc phải ta còn hoàn toàn có thể thấy: Tần số tim thường nhanh, nhiều khi có tiếng con ngữa phi phải, giờ thổi trung ương thu dịu ở trong mỏm hoặc sinh sống vùng mũi ức bởi vì hở van ba lá cơ năng. Giờ thổi này hay rõ hơn khi hít vào sâu (dấu hiệu Rivero-Carvalho).

Dấu hiệu Hartzer (tâm thất yêu cầu giãn bắt gặp đập làm việc vùng mũi ức).

Huyết áp trọng điểm thu bình thường, cơ mà huyết áp trung ương trương thường tăng lên.

Suy tim toàn thể

Thường là căn bệnh cảnh của suy tim phải tại mức độ nặng:

Bệnh nhân nghẹt thở thường xuyên, phù toàn thân.

Gan to nhiều, tĩnh mạch máu cổ nổi to

Thường có thêm tràn dịch màng phổi, màng tim xuất xắc cổ chướng.

Huyết áp về tối đa hạ, máu áp buổi tối thiểu tăng, tạo cho huyết áp trở đề xuất kẹt.

Thăm dò cận lâm sàng

Định lượng peptide lợi niệu trong tiết (NPs)

Khi suy tim, triệu chứng căng những thành tim dẫn mang lại tăng phân phối peptide lợi niệu.

Định lượng Peptide lợi niệu bây giờ được coi như thăm dò đầu tay trong tiếp cận chẩn đoán suy tim, quan trọng trong trong trường hợp vô cùng âm tim ko thể thực hiện được ngay. Định lượng peptide lợi niệu trong giá trị thông thường cho phép loại bỏ chẩn đoán suy tim (trừ trong một vài trường hợp âm thế giả: phệ phì, viêm màng xung quanh tim teo thắt mạn tính...).

Chẩn đoán suy tim quá trình ổn định được đặt ra khi: BNP > 35 pg/ml hoặc Pro- BNP > 125 pg/ml. Chẩn đoán đợt cấp của suy tim mạn hoặc suy tim cấp khi: BNP > 100 pg/ml hoặc Pro-BNP > 300 pg/ml.

Lưu ý một số trong những trường phù hợp dương tính giả: Suy thận, lây truyền trùng, tuổi cao...

Điện vai trung phong đồ

Nhịp cấp tốc xoang hoặc rối loạn nhịp tim

Triệu hội chứng trên ĐTĐ nhắc nhở nguyên nhân: Sóng Q hoại tử cơ tim, phì đại thất trái (tăng HA hoặc khiêm tốn chủ), rối loạn nhịp, bloc nhánh trái hoặc yếu hèn tố khởi phát đợt cung cấp mất bù của suy tim: rung nhĩ, thiếu huyết cơ tim...

Triệu hội chứng của suy tim phải: trục phải, tăng gánh thất phải.

Triệu triệu chứng suy tim toàn bộ: tăng gánh cả hai phòng thất.

Siêu âm tim

Đánh giá bán hình thái giải phẫu của tim, mức độ giãn buồng tim, độ dày những thành tim.

Đánh giá công dụng tâm thu thất trái thông qua phân suất tống máu thất trái (EF).

Đánh giá tính năng tâm trương thất trái và áp lực đổ đầy buồng tim trái.

Đánh giá chức năng thất cần và áp lực động mạch phổi.

Chẩn đoán một số lý do suy tim: náo loạn vận rượu cồn vùng (nhồi máu cơ tim), dịch cơ tim giãn, dịch cơ tim phì đại, bệnh dịch lí van tim, loàn sản thất phải...

Đánh giá huyết khối trong các buồng tim.

Chẩn đoán hình hình ảnh tim mạch

Chụp tim phổi thẳng: láng tim to, cung dưới trái giãn trong trường hợp suy tim trái, hình ảnh ứ máu sống phổi…

Chụp ĐMV: kiếm tìm tổn thương khiêm tốn ĐMV và xét tái thông mạch

Chụp MRI tim: phân phát hiện những bệnh lý bất thường cấu trúc cơ tim

Chụp xạ hình cơ tim (Scintigraphy: Đánh giá chỉ mức độ thiếu hụt máu, cường độ sống còn của cơ tim, thâm nhiễm cơ tim (amylose).

Chụp phòng tim tiến công giá công dụng tâm thu thất trái (trong một số trong những trường hợp đặc biệt), sinh thiết cơ tim.

Thăm dò huyết động

Hiện nay, thăm dò huyết cồn xâm lấn (thông tim) thường chỉ còn được chỉ định trong số trường hợp buộc phải theo dõi chữa bệnh tích cực các tình trạng suy tim cung cấp và nặng (sốc tim) với điều trị những thuốc đường truyền liên tục. Thông thường, ống thông loại Swan Ganz tất cả bóng sinh hoạt đầu được chuyển lên hễ mạch phổi đo áp lực đè nén mao mạch phổi bít. Thông tim còn thường xuyên được thực hiện khi căn bệnh nhân được gia công các thủ pháp tim mạch can thiệp (động mạch vành, van tim…) hoặc để bổ sung cập nhật thông tin khi các biện pháp chẩn đoán thường thì không xác minh được.

Thăm dò ngày tiết động được cho phép đánh giá bán mức độ suy tim trái trải qua việc đo cung lượng tim (CO) và chỉ số tim (CI: bình thường từ 2-3,5 l/phút/m2 da) và đo

áp lực cuối tâm trương của thất trái (tăng vào suy tim trái, thông thường Tiếp cận chẩn đoán suy tim

Khai thác bệnh sử và khám thực thể góc cạnh giúp ta có định hướng chẩn đoán suy tim. Những phương tiện thể cận lâm sàng như siêu âm tim, xét nghiệm BNP hoặc NT-proBNP góp phần xác định chẩn đoán suy tim trong phần nhiều các trường hợp. Những thăm dò khác ví như điện trung ương đồ, Xquang tim phổi cũng cần thiết trong phần đa trường hợp nghi ngờ suy tim.

Tiêu chuẩn chỉnh Framingham

Mặc mặc dù cho là cổ điển, tiêu chuẩn chỉnh Framingham khá hữu ích trong thực hành thực tế lâm sàng. Chẩn đoán suy tim bao hàm 2 tiêu chuẩn chỉnh chính hoặc 1 tiêu chuẩn chỉnh chính và 2 tiêu chuẩn phụ:

Tiêu chuẩn chỉnh chính:

Cơn không thở được kịch vạc về đêm

Giảm 4,5 kg trong 5 ngày chữa bệnh suy tim

Tĩnh mạch cổ nổi

Ran ngơi nghỉ phổi

Phù phổi cấp

Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính

Tiếng tim ngựa phi T3

Áp lực tĩnh mạch trung tâm to hơn 16 centimet nước

Thời gian tuần hoàn kéo dãn trên 25 giây

Bóng tim to lớn trên Xquang ngực thẳng

Bằng bệnh phù phổi, ứ đọng máu tạng hoặc tim to lớn khi phẫu thuật tử thi.

Tiêu chuẩn chỉnh phụ:

Ho về đêm

Khó thở khi cố kỉnh sức vừa phải

Giảm khoảng trống sống 1/3 so với khoảng không sống về tối đa của bệnh nhân

Tràn dịch màng phổi

Tần số tim nhanh (trên 120 ck/ph) - Gan to

Phù mắt cá chân chân nhị bên

Tiếp cận chẩn đoán suy tim mạn tính theo Hội tim mạch châu Âu (ESC 2016)

Chẩn đoán những thể suy tim

Phân loại các thể suy tim theo Hội Tim mạch châu Âu năm năm nhâm thìn có giá bán trị thực hành cao cùng được áp dụng thịnh hành hiện nay:

Thể suy tim	Suy tim cùng với phân suất tống tiết thất trái bớt (HFrEF)	Suy tim cùng với phân suất tống tiết thất trái bớt vừa (HFmrEF)	Suy tim với phân suất tống máu thất trái bảo tồn (HFpEF)
Tiêu chuẩn	1	Triệu bệnh cơ năng và/hoặc thực tổn	Triệu triệu chứng cơ năng và/hoặc thực tổn	Triệu bệnh cơ năng và/hoặc thực tổn
2	EF

Đánh giá chỉ mức độ suy tim

Có nhiều phương pháp để đánh giá mức độ suy tim, tuy nhiên trong thực tế lâm sàng, gồm 2 cách phân các loại mức độ suy tim theo Hội Tim mạch học new york (New York Heart Association) viết tắt là NYHA, dựa trên sự review mức độ vận động thể lực và những triệu chứng cơ năng của người bị bệnh và phân quy trình tiến độ suy tim của Hội Tim mạch với Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) sẽ được phê chuẩn và vận dụng rộng rãi.

Phân nhiều loại mức độ suy tim theo NYHA.

Độ	Đặc điểm
I	Bệnh nhân có bệnh tim nhưng không có triệu triệu chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và chuyển động thể lực gần như là bình thường.
II	Các triệu bệnh cơ năng chỉ xuất hiện thêm khi cụ sức nhiều. Bệnh nhân bị bớt nhẹ các hoạt động về thể lực.
III	Các triệu chứng cơ năng lộ diện kể cả khi thay sức khôn xiết ít, làm tiêu giảm nhiều các hoạt động thể lực.
IV	Các triệu bệnh cơ năng sống thọ một bí quyết thường xuyên, bao gồm cả lúc bệnh nhân nghỉ ngơi không làm cái gi cả.

Phân tiến độ suy tim theo AHA/ACC (2008)

Giai đoạn	Đặc điểm
A	Bệnh nhân gồm các nguy cơ tiềm ẩn cao của suy tim nhưng chưa tồn tại các tổn thương cấu trúc tim
B	Bệnh nhân sẽ có những bệnh lý tác động cấu trúc tim nhưng chưa tồn tại triệu chứng và biểu lộ của suy tim
C	Đã có tổn yêu đương thực tổn sống tim, trong tiền sử hoặc lúc này có triệu bệnh cơ năng của suy tim, điều trị nội khoa tất cả kết quả.
D	Bệnh nhân suy tim tiến độ cuối cần các biện pháp chữa bệnh đặc biệt

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Bao gồm:

Những biện pháp điều trị phổ biến cho toàn bộ các loại lý do gây ra suy tim, cơ chế không dùng thuốc, cần sử dụng thuốc và can thiệp.

Những phương án điều trị đặc trưng áp dụng mang lại từng trường hợp cụ thể tùy theo tại sao của suy tim.

Những phương án điều trị chung

Chế độ ở

Nghỉ ngơi là một việc khá đặc biệt quan trọng vì đóng góp phần làm sút công của tim. Tuy nhiên, buộc phải hiểu ngơi nghỉ theo chân thành và ý nghĩa linh hoạt. Tùy mức độ suy tim mà có cơ chế nghỉ ngơi, tập luyện không giống nhau.

Bệnh nhân suy tim nhẹ với khá nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tim mạch vẫn nên khuyến khích tập luyện thể lực nhưng không được ráng sức nặng hay tranh tài thể thao.

Khi suy tim nặng hơn cần hoạt động nhẹ hơn với trong trường đúng theo suy tim khôn xiết nặng thì đề xuất nghỉ tại chóng theo tứ thế nửa ở nửa ngồi.

Trong trường hòa hợp suy tim mà bệnh nhân đề xuất nằm khám chữa lâu ngày, bắt buộc khuyến khích người mắc bệnh xoa bóp, ban sơ là thụ động, kế tiếp là dữ thế chủ động ở những chi, tốt nhất là hai chi dưới để làm cho huyết tĩnh mạch trở về tim được tiện lợi hơn, giảm sút các nguy hại huyết khối tĩnh mạch.

Chế độ nạp năng lượng giảm muối:

Chế độ ăn giảm muối: người bị bệnh chỉ được dùng Điều trị nguyên nhân

Các nguyên nhân/ yếu ớt tố nguy cơ thường gặp:

Tăng máu áp: điều hành và kiểm soát tốt áp suất máu bằng biến đổi lối sống phối kết hợp dùng thuốc giúp phòng ngừa sự xuất hiện và làm lờ đờ sự tiến triển của suy tim.

Xem thêm: Các Loại Tài Khoản Khuyến Mại 2 Của Vinaphone, Tổng Công Ty Dịch Vụ Viễn Thông Vnpt Vinaphone

Đái cởi đường:

Bệnh nhân đái toá đường/tiền đái dỡ đường có nguy cơ tiềm ẩn suy tim cao hơn nữa người tất cả đường tiết bình thường.

Thuốc được lựa chọn thứ nhất để kiểm soát điều hành đường máu trên người bị bệnh suy tim bao hàm metformin và thuốc ức chế kênh đồng chuyển động Natri- Glucose 2 (SGLT2i).

Các dung dịch ức chế SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin…) làm cho tăng loại trừ đường cùng muối qua nước tiểu bằng cách ức chế tái hấp thu glucose với natri ngơi nghỉ ống thận nên có lợi cho chữa bệnh suy tim.

Các dung dịch đồng vận thụ thể GLP-1 cũng được minh chứng hiệu quả bảo đảm an toàn tim mạch tuy thế có tác động trung tính trên tiêu chuẩn nhập viện bởi suy tim.

Nhồi huyết cơ tim và những bệnh mạch vành: hoàn toàn có thể can thiệp trực tiếp vào nơi tắc của rượu cồn mạch vành bằng thuốc tiêu tua huyết, nong và đặt Stent đụng mạch vành hoặc phẫu thuật bắc mong nối chủ- vành...

Bệnh van tim hoặc dị tật bẩm sinh: nếu tất cả thể, bắt buộc xem xét sớm chỉ định can thiệp qua domain authority (nong van bằng bóng, đóng các lỗ thông bằng dù...) hoặc phẫu thuật thay thế sửa chữa các dị tật, cụ van tim.

Suy tim do náo loạn nhịp tim kéo dài thì đề nghị có phương án điều trị các rối loàn nhịp tim một biện pháp hợp lý: cần sử dụng thuốc, sốc điện, đốt điện hay ghép máy tạo nên nhịp.

Các nguyên nhân/yếu tố nguy hại khác:

Cường giáp: điều trị bởi kháng gần kề trạng tổng thích hợp hoặc phương thức phóng xạ tốt phẫu thuật.

Thiếu máu-thiếu sắt: nên tìm nguyên nhân, định lượng ferritin để điều trị và bù đủ.

Thiếu vi-ta-min B1 (bệnh kia phù Beri-Beri): phải dùng vi-ta-min B1 liều cao

Các dung dịch trong chữa bệnh suy tim gồm giảm phân suất tống máu thất trái

(Tham khảo Phụ lục số 01: Lược đồ chữa bệnh suy tim cùng với phân suất tống máu thất trái bớt theo ESC 2016, Phụ lục số 02: Lược đồ điều trị suy tim cùng với phân suất tống ngày tiết thất trái sút theo ACC/AHA 2017)

Các dung dịch điều trị căn cơ

Thuốc khắc chế men đưa dạng angiotensin (ƯCMC):

Các dung dịch thuộc team này có chức năng ức chế một số loại men chuyển dạng xúc tác gửi Angiotensin I thành Angiotensin II, từ đó giảm nồng độ Angiotensin II, đồng thời có tác dụng tăng Bradykinin, là 1 chất công dụng gần như trái chiều với Angiotensin II. Kết quả chung là những thuốc ức chế men đưa sẽ tác động ảnh hưởng điều chỉnh hệ thần khiếp thể dịch (hệ Renin – Angiotensin- Aldosterone), có tác dụng giãn mạch (giãn cả tiểu rượu cồn mạch với tĩnh mạch), vì vậy làm bớt cả hậu gánh với tiền gánh, từ kia làm sút gánh nặng mang lại tim và sút suy tim. Ngoài ra thuốc còn được hội chứng minh nâng cấp chức năng nội mạc, nâng cấp chức năng thất trái...

Thuốc ức chế men đưa được xem như là lựa chọn số 1 trong khám chữa suy tim. Các phân tích đã chứng minh rõ mục đích của dung dịch ƯCMC trong điều trị suy tim, không chỉ là làm sút triệu hội chứng mà còn cải thiện được tiên lượng bệnh rất đáng để kể.

Chống chỉ định: thon thả động mạch thận hai bên, đàn bà có thai.

Thận trọng khi sử dụng thuốc khắc chế men gửi cùng với nhiều loại lợi tiểu giữ lại kali hoặc sử dụng thuốc cho bệnh dịch nhân tất cả huyết áp thấp.

Nhóm thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT):

Các thuốc nhóm này ức chế thẳng thụ thể AT1 chỗ mà angiotensine II gây ra các chức năng trên những tổ chức đích (mạch, thận, tim…). Không giống với dung dịch ức chế men chuyển, những thuốc khắc chế thụ thể AT1 của angiotensine II không làm cho tăng bradykinin nên có thể không tạo ra những triệu hội chứng phụ như thể ho khan (một công dụng phụ rất phổ biến khi dùng ƯCMC cùng là tinh giảm đáng nói của ƯCMC).

Cũng gần như thuốc ƯCMC, các thuốc ƯCTT có công dụng lên hệ RAA và vày vậy hoàn toàn có thể làm giãn mạch, nâng cao chức năng thất...

Được hướng đẫn khi người bị bệnh không dung nạp với thuốc ƯCMC hoặc hoàn toàn có thể lựa chọn từ trên đầu trong chữa bệnh suy tim.

Chống chỉ định và thận trọng: tương tự như dung dịch ƯCMC

Thuốc khắc chế kép thụ thể Angiotensin Neprilysin (ARNI)

Phức thích hợp Sacubitril/Valsartan (Sacubitril là tiền chất, kế tiếp chuyển biến thành chất ức chế enzym Neprilysin, có tác dụng tăng nồng độ những peptid lợi niệu) được khuyến nghị như điều trị sửa chữa cho team ức chế men gửi hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.

Thuốc hướng dẫn và chỉ định điều trị vào suy tim mạn tính có phân suất tống tiết thất trái giảm, đặc biệt quan trọng khi bệnh nhân đã điều động trị bằng những nhóm thuốc suy tim cơ bạn dạng tối ưu tuy thế không đáp ứng. Có thể lưu ý đến Sacubitril/Valsartan cho người bị bệnh suy tim mạn cũng giống như suy tim cung cấp đã bất biến huyết động mà không cần thiết phải sử dụng ức chế men chuyển hoặc khắc chế thụ thể trước kia (ACC 2017, ESC 2019).

Chống hướng dẫn và chỉ định và thận trọng: tiền sử phù mạch với dung dịch ƯCMC, suy thận, thanh mảnh động mạch thận nhì bên, thiếu nữ có thai…

Thuốc chẹn beta:

Thuốc chẹn beta đã trở thành một gạn lọc quan trọng, là trong số những thuốc nền tảng trong khám chữa suy tim mạn tính với phân suất tống tiết thất trái giảm.

Cơ chế là phòng chặn tính năng kích thích thái vượt của hệ thần khiếp giao cảm vào suy tim ứ đọng huyết mạn tính.

Các dung dịch chẹn beta giúp nâng cao sống còn, bớt tái nhập viện bởi đợt cấp cho và giảm bỗng dưng tử bởi vì tim trên người mắc bệnh suy tim.

Hiện nay, chỉ tất cả 4 loại thuốc chẹn beta rất có thể dùng trong chữa bệnh suy tim: carvedilol; metoprolol, bisoprolol và nevibolol.

Chống chỉ định: suy tim sẽ ở tiến độ mất bù, nhịp chậm, hen truất phế quản…

Dùng thuốc chẹn beta trong khám chữa suy tim luôn luôn phải chu đáo kỹ những chống chỉ định, nên ban đầu bằng liều khôn xiết thấp, theo dõi chặt chẽ và tăng dần đều liều lờ lững (sau từng 2 - 4 tuần). Tiện ích của chẹn beta mở ra chậm và lâu dài.

Nhóm lợi tiểu chống aldosterone:

Thuốc chống aldosterone không những có công dụng lợi tiểu cơ mà đặc biệt có lợi ích làm sút các quá trình bù trừ thái quá của việc tăng aldosterone vào suy tim nặng, vì thế làm giảm sự teo mạch, giữ muối cùng nước, sự phì đại cơ tim, suy thận, rối loạn chức năng nội mạch…

Thuốc lợi tiểu kháng aldosterone làm cho giảm xác suất tử vong và nhập viện ởnhững người mắc bệnh suy tim nặng.

Chống chỉ định và hướng dẫn và thận trọng: suy thận nặng, tăng kali máu

Các thuốc hay sử dụng và liều lượng trong chữa bệnh suy tim mạn tính (một số thuốc rất có thể chưa sẵn có tại Việt Nam)

Nhóm thuốc	Liều bước đầu (/ngày)	Liều về tối đa (/ngày)
Lợi tiểu Furosemide	20 – 40 mg	400 mg
Torsemide	10 – 20 mg	200 mg
Bumetanide	0,5 – 1,0 mg	10 mg
Hydrochlorthiazide	25 mg	100 mg
Metolazone	2,5 – 5,0 mg	20 mg
Thuốc ức chế men đưa Captopril	6,25 mg x 3 lần	50 mg x 3 lần
Enalapril	2,5 mg x 2 lần	10mg x 2 lần
Lisinopril	2,5 – 5,0 mg	20 – 30 mg
Ramipril	1,25 – 2,5 mg x 2 lần	2,5 – 5 mg x 2 lần
Trandolapril	0,5mg	4 mg
Perindopril	2 – 5 mg	5 – 10 mg
Thuốc khắc chế thụ thể angiotensin Valsartan Candesartan Losartan	40 mg x 2 lần 4 mg 12,5 mg	160 mg x 2 lần 32 mg 50 mg
Thuốc khắc chế kép thụ thể angiotensin neprilysin Sacubitril/Valsartan	50 mg x gấp đôi hoặc 100 mg x 2 lần	200 mg x 2 lần
Thuốc chẹn beta Carvedilol	3,125 mg x 2 lần	25 – 50 mg x 2 lần
Bisoprolol	1,25 mg	10 mg
Metoprolol succinate CR Nebivolol	12,5 – 25 mg 1,25 mg	100 – 200 mg 10 mg
Các thuốc không giống Spironolactone	12,5 – 25 mg	25 – 50 mg
Eplerenone	25 mg	50 mg
Viên kết hợp hydralazine/isosorbide dinitrate	37,5mg/20mg x 3 lần	75mg/40mg x 2 lần
Digoxin	0,125 mg

Các team thuốc khác, áp dụng trong số trường hợp ví dụ

Thuốc lợi tiểu (ngoài nhóm chống aldosterone)

Tăng thải muối hạt nước, giúp sút triệu triệu chứng ứ huyết vì chưng suy tim, có thể chỉ định cho toàn bộ các quy trình tiến độ của suy tim nếu tất cả ứ huyết.

Nhóm dung dịch lợi tè thiazide: Chlorothiazide, Hydrochlothiazide, Metolazone, Indapamide...

Nhóm dung dịch lợi tiểu tính năng lên quai Henle (Furosemid, Bumetanide, Acid Ethacrynic…): Furosemide quan trọng có công dụng trong điều trị bệnh nhân suy tim nặng trĩu hoặc bị phù phổi cấp.

Glucosid trợ tim:

Liều rẻ digoxin (khoảng 0,125 mg/ngày) có tác dụng làm bớt triệu bệnh và tỷ lệ tái nhập viện trong suy tim mạn tính.

Liều cao digoxin theo phong cách dùng cổ xưa (liều tiến công và duy trì) hoàn toàn có thể làm tăng tử vong với không được khuyến nghị dùng hiện nay nay.

Chỉ định: Suy tim cùng với cung lượng tim thấp, bệnh dịch cơ tim giãn, đặc trưng khi bao gồm nhịp tim nhanh; suy tim tất cả kèm các rối loàn nhịp bên trên thất, đặc biệt trong rung nhĩ tốt cuồng nhĩ.

Chống chỉ định: Nhịp tim chậm; bloc nhĩ - thất cấp II, cấp cho III không được đặt máy tạo nhịp; xôn xao nhịp thất; hội hội chứng Wolff - Parkinson – White; căn bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn; hạn hẹp van đụng mạch nhà hoặc eo hẹp van hễ mạch phổi nặng. - Cần thận trọng trong ngôi trường hợp: nhồi tiết cơ tim cấp (vì Digoxin làm tăng nhu cầu ôxy của cơ tim) và các rối loạn điện giải, đặc biệt là hạ K+ tiết và/hoặc hạ Mg++ máu; thận trọng khi dùng phối hợp với các thuốc amiodarone; quinidin; calci...

Nhóm chẹn kênh If (Ivabradine)

Có tính năng làm bớt tần số nhịp xoang.

Khuyến cáo trên bệnh nhân suy tim có triệu bệnh (NYHA II-IV), EF 70 ck/phút dù đã buổi tối ưu hóa chữa bệnh suy tim bằng chẹn beta (liều về tối đa điều trị suy tim hoặc liều cao nhất bệnh nhân hoàn toàn có thể dung nạp được), ức chế men chuyển, phòng aldosterone.

Thuốc được chứng minh làm giảm phần trăm tử vong do vì sao tim mạch cùng tái nhập viện vày suy tim. - chống chỉ định: nhịp tim chậm

Kết đúng theo Hydralazine cùng isosorbide dinitrate

Chỉ định trên người bị bệnh suy tim (quần thể người mắc bệnh da đen) EF Thiết bị cung cấp (device) cho người bệnh suy tim sút phân suất tống tiết thất trái

Máy chế tạo nhịp tái nhất quán cơ tim (CRT):

Cơ chế: máy tạo thành nhịp trọng điểm nhĩ và/hoặc hai trung ương thất trái và phải đặt đồng bộ hoạt động co bóp của tim trong trường hòa hợp suy tim nặng tất cả kèm theo sự mất đồng điệu điện học hai tâm thất (QRS giãn rộng).

Hiện nay, cách thức điều trị này được chỉ định ở những người bệnh suy tim cùng với EF ≤ 35% kèm phức cỗ QRS ≥ 130 ms và gồm dạng block nhánh trái, còn triệu triệu chứng (NYHA II-IV) tuy vậy đã điều trị nội khoa về tối ưu.

Máy phá rung tự động (ICD)

Dự phòng tiên phát: người bị bệnh suy tim nặng trĩu EF ≤ 35%, tiên lượng sinh sống thêm ≥ 1 năm, có triệu bệnh NYHA II-III (dù khám chữa nội khoa buổi tối ưu) vị các tại sao sau:

Bệnh cơ tim giãn

Bệnh tim thiếu thốn máu toàn thể (trừ trường đúng theo mới gồm NMCT cấp trong khoảng 40 ngày)

Dự phòng thiết bị phát: người bệnh suy tim có xôn xao nhịp thất nặng gây huyết cồn không ổn định, tiên lượng sống thêm ≥ 1 năm.

Thay (ghép) tim

Chỉ định

Bệnh nhân suy tim tiến trình cuối, đã phòng lại với toàn bộ các phương án điều trị nội, ngoại khoa thông thường.

Dưới 65 tuổi và có chức năng tuân thủ nghiêm ngặt điều trị.

Chống chỉ định:

Tăng ALĐMP vậy định.

Ung thư đã tiến triển hoặc bắt đầu được vạc hiện bên dưới 5 năm.

Bệnh lí body toàn thân tiên lượng nặng trĩu (suy gan, suy thận...).

Vấn đề giáo dục sức mạnh cho người bị bệnh suy tim cùng theo dõi lâu dài

Đây là 1 trong biện pháp rất quan trọng và có lại kết quả đối với người mắc bệnh suy tim mạn tính.

Bệnh nhân phải được giáo dục kỹ về lối sống, về chế độ ăn uống, tránh rất nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn (hút dung dịch lá, rượu), tránh các thuốc vô ích đến suy tim như corticoid, thuốc chống viêm khác…

Tiếp tục điều trị giỏi các yếu đuối tố nguy hại như tăng máu áp, đái tháo dỡ đường, rối loạn lipid máu…

Bệnh nhân phải được sẵn sàng tâm lý, bao gồm sự phối hợp tốt trong chữa bệnh và bình thường sống với bệnh.

Bệnh nhân vẫn được khuyến khích bầy đàn dục đông đảo đặn trong kỹ năng cho phép.

Bệnh nhân buộc phải tự bản thân theo dõi các diễn biễn sức khỏe và các rối loạn như huyết áp, nhịp tim, triệu triệu chứng lâm sàng, nút độ khó khăn thở… để kiểm soát và điều chỉnh và thông báo cho những bác sỹ biết.

Phụ lục số 01: LƯỢC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO ESC năm 2016 (THAM KHẢO)

Phụ lục số 02: LƯỢC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM THEO ACC/AHA 2017 (THAM KHẢO)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị suy tim năm nhâm thìn của Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC 2016)

Khuyến cáo cập nhật chẩn đoán và chữa bệnh suy tim 2017 của Hội cùng Trường Môn Tim Mạch học tập Hoa Kì (ACC/AHA 2017)

Khuyến cáo update chẩn đoán và chữa bệnh suy tim 2018 của Hội Tim Mạch Học việt nam (VNHA 2018)

Đồng thuận của Hội Suy Tim Châu Âu 2019 (HF-ESC 2019)

Khuyến cáo về đái toá đường, chi phí đái tháo dỡ đường và bệnh đường tim mạch 2019 của Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC).